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新加坡产后修复腹直肌分离

什么是腹直肌分离？

“Diastasis”一词源自希腊语，意为”分离”或”分开”。”Recti”则指两条腹直肌，自胸骨垂直延伸至耻骨，贯穿腹部中央。

在医学上，”diastasis”指原本连接的组织出现异常分离。在怀孕与产后情境下，”diastasis recti”即两条腹直肌之间的分离，也就是”腹直肌分离”。

腹直肌分离是否常见？

部分研究以超过2厘米的分离为标准。产后一年后，约33%的女性仍出现腹直肌分离。换言之，约三分之一的女性，腹直肌未能恢复至原本位置。

除了腹直肌分离，许多女性还存在大量多余皮肤。这是怀孕期间腹部撑大所致，产后皮肤往往无法恢复至怀孕前的紧致状态。这也解释了为何即使坚持运动与饮食控制，部分女性产后仍呈现”大肚腩”的体态。

为何怀孕之后会出现腹直肌分离？

随着宝宝在子宫内逐渐成长，子宫也会扩大并向外挤压腹部肌肉。这会造成腹直肌分离，同时使腹部皮肤被拉伸。扩大的子宫还会顶起横膈膜，使肋骨向外撑开。

这种情况俗称”肋骨外翻”。肋骨向外撑开的过程中，部分妈妈可能感到疼痛。

哪些因素会影响腹直肌分离恢复？

宝宝相关因素：

  • 宝宝体型偏大或体重偏重
  • 怀有多胞胎（双胞胎或三胞胎）

妈妈相关因素：

  • 多次怀孕
  • 产后腹带使用不当
  • 怀孕前肌肉力量不足。研究显示，怀孕前规律运动有助于降低腹直肌分离的风险，并缩小腹直肌的分离距离。肌肉越强健，产后越容易自行回复贴合。
  • 年龄或许有一定影响。不过，长期坚持运动的年长瑜伽或普拉提教练，腹直肌恢复能力可能比平时缺乏运动的年轻女性更佳。
  • 内脏脂肪含量较高。这类腹腔内脂肪也会增加腹部肌肉所承受的压力。

妈妈如何判断自己是否有腹直肌分离？

大多数妈妈对按压自己的腹部会感到紧张。若您怀疑自己有腹直肌分离，建议由专业医护人员进行全面检查，并评估腹直肌之间的分离程度。

体格检查：

分离程度可用手指宽度作为单位，例如腹直肌边缘之间相距两至四指宽。

超声波检查：

在本诊所，我会运用超声波进行以下测量：

  • 腹直肌分离的宽度
  • 表层脂肪的厚度（位于皮肤与肌肉之间的脂肪层）
  • 腹直肌的厚度

一般而言，肌肉越薄通常越弱，越厚则越强。这些数据有助评估您整体的腹部肌力。

腹直肌分离的常见症状

  • 腹部凸出持续不退，时间与运动均难以改善
  • 腹部形状特别圆润突出，与怀孕前相比明显不成比例
  • 肚脐周围呈柔软或果冻般触感
  • 肌肉力量不足，可能导致姿势不良

“在照护每一位妈妈的过程中，我特别享受看到她们恍然大悟的那一刻：当我向她们解释什么是腹直肌分离时，她们便会明白，这并非她们做错了什么或没做什么所导致。”

陈温温医生
整形外科顾问医生

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腹直肌分离的治疗方案

整形外科医生会为您进行腹部检查，通常也会安排腹部计算机断层扫描。这能准确评估腹直肌分离的程度，同时检查是否有疝气。医生会与您共同规划手术方案。手术方案一般涵盖两个核心环节：修复腹直肌分离，并去除多余皮肤与脂肪，即收腹手术与腹直肌分离修复手术。

腹直肌分离修复手术后，妈妈们可期待哪些改善？

手术后，腹部轮廓较手术前更为平坦，肚脐也更显自然。

疤痕情况取决于所采用的手术方式。

  • 传统收腹手术与腹直肌分离修复手术：
    切口位于下腹部耻骨上方，横向延伸至两侧髋部。日常可隐藏于一般内裤，泳衣与非细带式比基尼之下。
  • 微创收腹手术（适合多余皮肤与脂肪较少者）：
    腹部仅需2至3个小切口，便可在腹腔镜辅助下完成腹直肌分离修复手术与腹部抽脂手术。

手术后恢复期需要多久？妈妈们可以继续日常生活吗？

手术后，我们会为您提供强效且足量的止痛药，因此您极少会感到明显疼痛。曾接受剖腹产的妈妈大多反映，收腹手术的恢复过程比剖腹产更顺畅与舒适。这或许是因为手术后您无需照顾宝宝，也没有子宫收缩痛。因此，您可以全心专注于自己的恢复。您可依个人意愿决定留院时间，感到准备好即可返家。一般而言，大多数妈妈住院2至4天。

传统收腹手术结合腹直肌分离修复手术后的恢复进程

第1至3天

住院期间，您会以”折刀位”卧床，借此减轻腹部切口的张力。通常会放置1至2根引流管，将多余的血液与体液排出体外，避免在体内积聚。

在物理治疗师协助下，第1天您可下床并坐于椅上，或扶着床边站立。若身体状态许可，可在物理治疗师陪同下尝试走动几步。早期活动有助预防深静脉血栓等并发症。这段期间会继续服用医生开出的止痛药与抗生素。饮食方面，则会依个人耐受程度，由清流质逐步恢复至一般饮食。

由于敷料皆为防水材质，第2天通常已可在协助下进行淋浴。

第3至5天，通常已能独立如厕与淋浴。若您感到状态良好，可在医嘱指导下准备出院。绝大多数情况下，医生会建议在腹部穿戴加压塑身衣，至少持续3个月，以辅助腹部塑形与恢复。

第3至7天，引流管会陆续移除。医生会定期复查，确认切口愈合情况，同时进行敷料更换。

第7至10天，您能笔直站立，也能在床上完全平躺。多数情况下，手术后2至3周即可恢复工作。加压塑身衣需持续穿戴至少3个月，6周内则应避免剧烈运动。

对手术细节有疑问？我们的团队将为您提供全程支持。

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腹直肌分离的常见问题

所有产后妈妈都能在不经治疗的情况下自然恢复吗？

这取决于胎儿与母体相关因素，以及产后恢复期间所获得的护理支持。具体影响因素，可参阅上文相关说明。

穿戴束腹带对腹部肌肉的恢复始终有帮助，可辅助肌肉回归原本的中线位置。产后应即刻开始穿戴，并在站立与行走时持续配戴。

仰卧起坐若过早进行，则可能加重腹直肌分离。当肌肉正处于愈合与回归原位的阶段，过早进行仰卧起坐反而可能产生反效果，将左右腹直肌进一步推开。

建议尽早咨询产后物理治疗师，由专业评估您所处的产后阶段，量身制定最合适的运动与肌肉康复方案。

可以用吊床来作比喻。怀孕之前，吊床两端绷紧固定，人躺在上面时，向下凹陷的幅度有限。怀孕之后，吊床变得松弛，同一个人再躺上去，吊床便会明显向下凹陷。吊床代表您的腹部肌肉，躺在上面的人则代表腹腔内的内容物。这种向外凸出的情形，便是腹直肌分离。

再以吊床为例。假设这张吊床上出现了一个洞，而躺在吊床上的人，手肘恰巧从这个洞中穿出。同样地，躺在吊床上的，是您的腹腔内容物与内脏脂肪。当部分腹腔内容物穿过这个洞时，便称为疝气。穿出之处会形成一个”颈部”，部分情况下还可能造成疝气嵌顿，属于严重情况。

产后女性常见的小型脐疝气，一般属于美观层面的问题。但脐疝气一旦发生嵌顿，则属于紧急医疗情况。腹直肌分离若持续加重并扩大，也可能进一步演变为疝气，带来美观与功能上的双重影响。

我曾接诊一位身形偏瘦的妈妈，腹部却明显凸出，连T恤都被顶高。详细问诊后了解她最后一胎宝宝偏大，且胎位偏低。后续我安排腹部CT扫描，结果确认她的腹直肌分离严重，并伴随结肠局部脱出。最终我为她修复了疝气，并切除多余的皮肤，让她重新拥有平坦的腹部。

由资深且经验丰富的物理治疗师指导的运动方案，对早期腹直肌分离的恢复确实有所帮助。但若超过一定阶段，腹直肌仍未回归中线，腹部依然持续凸出。唯有借助手术，才能将分离的肌肉重新接合，并切除多余的皮肤与脂肪。

传统收腹手术结合疝气修复后，疤痕通常分布于耻骨上方，髋部之间的横向位置；肚脐周围也会留有一道环形疤痕。多年来我所接诊的每一位女性，从未对疤痕表达不满。身形与轮廓的显著改善，远远超越了疤痕本身带来的顾虑。

我也会提醒她们：日常衣物甚至泳衣均可遮盖疤痕。若需在疤痕与大幅凸出的腹部之间作出取舍，绝大多数都会毫不犹豫地选择前者。

此外，我会安排手术后的疤痕护理，结合疤痕贴与加压塑身衣的使用。随着时间推移，疤痕通常会逐步淡化。

至于恢复期，许多女性自然会与剖腹产作对比，一致反映收腹手术后的恢复更为轻松。没有需要照顾的新生儿，也没有子宫收缩的疼痛；先生与家中照护人员也会全程协助分担育儿与家务，让您可以全心专注于自身恢复。手术后第1天便能轻松使用手机与笔记本电脑，许多妈妈甚至将住院的这几天视为难得的休息时光。

越早寻求专业协助，越能为您节省时间与开支。若所需的是物理治疗，越早开始正确的运动训练，腹部肌肉恢复的机会便越大。若腹直肌分离的程度较为严重，则建议进行腹直肌修复手术结合收腹手术；绝大多数妈妈在手术后都对成效十分满意。

“在我自己成为母亲之后，对产后身体塑形才有了更切身的体会。在某种意义上，这也让我对妈妈们多了一份共鸣。”

陈温温医生
整形外科顾问医生

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